借用单位

（或个人）

借用负责人

（外单位提供申请）

批准用教室

（教务处填写）

教室类型

普通教室、多媒体教室、计算机机房

实训（实验）场所、专用教室（电教室、语音室等）

活动内容

使用时间

月

日

教学周

星期

节次

人数

使用单位意见

签字：盖章：

年月日

教务处

意见

签字：盖章：

年月日