请假学生名 单

暖通88-1（共4人）：张三（学号后两位）、李四（学号后两位）、王五（学号后两位）、周六（学号后两位）

暖通88-2（共2人）：张三（学号后两位）、李四（学号后两位）、

共人

请假时 间

            xxxx年xx月xx日xx:xx——xxxx年xx月xx日xx:xx

请假范 围

早操/晚自习/全天

请假事 由

（具体的请假理由，例：周末回家）

请假负责人签字：申请日期：年月日

辅导员意见：

签字：年月日

副书记意见：

签字：年月日

学工处意见：

签字：年月日

销假情况

经办老师签字：年月日